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La prohibición del bisfenol A (BPA) en biberones y otros materiales de contacto con alimentos infantiles ha impulsado la sustitución por análogos como bisfenol S (BPS), bisfenol F (BPF), bisfenol B (BPB) y bisfenol AF (BPAF). Aunque comparten estructura química y propiedades funcionales con el BPA, existe creciente evidencia de que estos compuestos también actúan como disruptores endocrinos, con potenciales efectos adversos sobre el desarrollo infantil. Este artículo revisa la naturaleza de los bisfenoles alternativos, los mecanismos de exposición en neonatos, la evidencia toxicológica y los vacíos regulatorios que favorecen la “sustitución lamentable” de un disruptor por otro. Se concluye con recomendaciones para un enfoque de precaución y un marco normativo más integral.

1. Introducción

Desde la década de 2000, el BPA ha sido objeto de preocupación debido a su capacidad de mimetizar la actividad estrogénica y su asociación con alteraciones metabólicas, neurológicas y reproductivas (Rochester, 2013). Tras su exclusión de los biberones, las industrias han recurrido a bisfenoles alternativos, asumiendo un perfil de seguridad sin contar con evaluaciones toxicológicas comparables. Este “parón” regulatorio ha dado pie a la llamada “sustitución lamentable”, donde la eliminación de un químico peligroso se ve neutralizada por la incorporación de otros con características tóxicas similares (Schächtele et al., 2020).

2. Naturaleza y uso de los bisfenoles alternativos

Los bisfenoles alternativos mantienen el núcleo de difenilmetano y grupos sustituyentes que les confieren resistencia térmica y transparencia, ideales para la fabricación de plásticos de policarbonato en biberones (Liao & Kannan, 2012). Entre los más utilizados destacan:

• Bisfenol S (BPS): ampliamente empleado por su estabilidad a altas temperaturas.
• Bisfenol F (BPF): sustituto en resinas epoxi y policarbonatos.
• Bisfenol B (BPB) y bisfenol AF (BPAF): menos frecuentes, pero detectados en lotes de productos libres de BPA.

3. Exposición infantil y toxicocinética

La lixiviación de bisfenoles se acelera con el calentamiento y la esterilización de los biberones, especialmente en presencia de líquidos calientes o ácidos (Yang et al., 2018). En neonatos y lactantes, la inmadurez hepática y renal retrasa la conjugación glucurónida y la eliminación urinaria, prolongando la semivida de estos compuestos y aumentando la ventana de susceptibilidad a la disrupción hormonal (Pineau et al., 2021).

4. Evidencia toxicológica

Estudios in vitro han demostrado que BPS y BPF se unen a receptores de estrógeno y andrógeno con afinidad comparable al BPA (Rochester & Bolden, 2015). En modelos in vivo:

• Exposición perinatal a BPS generó alteraciones en la arquitectura cerebral y cambios conductuales en roedores (Chen et al., 2019).
• BPF se asoció con disfunciones tiroideas y modificaciones en el peso corporal de crías expuestas (Zhang et al., 2020).

En humanos, análisis de biomonitoreo urinario han correlacionado niveles de BPS/BPF con marcadores de inflamación sistémica y estrés oxidativo en niños de 1–3 años (López‑Cervantes et al., 2022).

5. Marco regulatorio y desafíos

La Reglamento (UE) n.º 10/2011 y la FDA han prohibido el BPA en biberones, pero no regulan dosis de BPS, BPF u otros análogos (EFSA CEP Panel, 2022). Esto ha permitido la comercialización de productos “BPA‑free” que, sin embargo, contienen bisfenoles alternativos con perfiles de toxicidad documentada. Francia ha liderado la extensión de la prohibición a todos los materiales que entren en contacto con alimentos e impulsa estudios específicos sobre los sustitutos (ANSES, 2021), pero a nivel global persiste la heterogeneidad normativa y la falta de estándares para disruptores endocrinos emergentes.

6. Conclusiones y perspectivas

La sustitución del BPA por bisfenoles alternativos en biberones no resuelve el problema central de la seguridad infantil frente a disruptores endocrinos. Se requiere:

1. Evaluaciones toxicológicas integrales de todos los análogos antes de autorizar su uso.
2. Aplicación del principio de precaución, limitando su empleo en productos infantiles hasta contar con datos de exposición y riesgo.
3. Actualización normativa que incluya límites de migración específicos para BPS, BPF y demás bisfenoles.
4. Desarrollo de materiales verdaderamente seguros y alternativas no basadas en bisfenoles.

Referencias

• ANSES (2021). Dictamen sobre alternativas al bisfenol A en materiales en contacto con alimentos . Agencia Nacional de Seguridad Alimentaria de Francia. 
• Chen, X., Zhang, Z. y Li, S. (2019). Efectos neuroconductuales de la exposición perinatal al bisfenol S en ratones. Toxicology Letters , 316, 88–96.
• Panel CEP de la EFSA (2022). Opinión científica sobre la seguridad de los análogos de bisfenol en materiales en contacto con alimentos. EFSA Journal , 20(3), 7178.
• Liao, C., y Kannan, K. (2012). Bisfenol S, un nuevo análogo del bisfenol, en productos de papel y billetes y su asociación con residuos de bisfenol A. Environmental Science & Technology , 46(12), 6515–6522.
• López-Cervantes, M., Santos-Barriales, S. y Perestrelo, T. (2022). Niveles urinarios de bisfenol S y bisfenol F y biomarcadores de estrés oxidativo en niños preescolares. Science of the Total Environment , 806, 150678.
• Pineau, I., Leblanc, J.-C. y Cosnefroy, A. (2021). Farmacocinética del desarrollo del bisfenol S y F en lactantes: Un modelo con base fisiológica. Toxicología y Farmacología Regulatoria , 123, 104909.
• Rochester, J. R. (2013). Bisfenol A y salud humana: una revisión de la literatura. Toxicología Reproductiva , 42, 132–155.
• Rochester, J. R., y Bolden, A. L. (2015). Bisfenol S y F: Una revisión sistemática y comparación de la actividad hormonal de los sustitutos del bisfenol A. Environmental Health Perspectives , 123(7), 643–650.
• Schächtele, C., Knopf, H. y Conrad, A. (2020). ¿Sustituto o amenaza? El dilema de reemplazar el bisfenol A. Journal of Exposure Science & Environmental Epidemiology , 30(4), 589–601.
• Yang, C., Li, X. y Wu, L. (2018). Migración de bisfenol S y F de biberones en condiciones reales de uso. Aditivos y contaminantes alimentarios: Parte A , 35(11), 2175–2182.
• Zhang, H., Han, Y. y Sun, X. (2020). Alteración tiroidea por bisfenol F en un modelo perinatal de rata. Toxicología , 445, 152599.

El corte tardío del cordón umbilical se refiere a la práctica de esperar unos minutos después del nacimiento antes de cortar el cordón umbilical que conecta al bebé con la placenta y la madre. El tiempo recomendado para el corte tardío del cordón varía, pero generalmente se considera que esperar entre 30 segundos y 3 minutos después del nacimiento.

Hay varias razones por las que el corte tardío del cordón umbilical puede ser beneficioso para el bebé. El cordón umbilical contiene sangre rica en oxígeno, nutrientes que se transportaran al bebé durante los últimos instantes del parto y poco después de este. Al esperar unos minutos antes de cortar el cordón, se asegura de que el bebé reciba la mayor cantidad posible de estos nutrientes, oxígeno, lo que puede mejorar su salud y bienestar a corto y largo plazo.

Además, el corte tardío del cordón umbilical puede ayudar a prevenir la anemia en los recién nacidos, así como reducir el riesgo de enfermedades respiratorias y otras complicaciones en la infancia. También se ha demostrado que puede mejorar la presión arterial del bebé y su capacidad para combatir infecciones.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el corte tardío del cordón umbilical no siempre es posible o recomendable en todas las situaciones. Por ejemplo, en casos de emergencia obstétrica o de cesárea, el corte inmediato del cordón umbilical puede ser necesario para proteger la salud de la madre o el bebé. Es importante hablar con tu profesional de la salud para determinar si el corte tardío del cordón umbilical es apropiado en tu caso específico. Los profesionales de Maternum siempre estamos a tu disposición para facilitarte un consejo razonado  y personalizado.

¿CÓMO CUIDARNOS TRAS UN PARTO POR CESÁREA?

Una vez que tenemos clara la complejidad de una cesárea, es mucho más fácil comprender que su proceso de recuperación no será fácil, teniendo en cuenta que además de la incisión tendrás a un bebé que atender.

Los cuidados inmediatos en casa se centran en que los puntos o grapas, ni salten ni se infecten. Así que:

1. Lava bien tus manos con jabón antes de empezar las curas.
2. Retira los apósitos que cubren tu incisión con mucho cuidado, hasta que esté totalmente al descubierto.
3. Es momento de asegurarte que no hay enrojecimiento, aumento de temperatura, presencia de secreciones y sobre todo que no huela mal.
4. Con una gasa nueva y agua y jabón neutro, frota la superficie con cuidado. Este paso hay que repetirlo 2 o 3 veces.
5. Seca totalmente la cicatriz y vuelve a cubrirla como decidas.

Repite esto todos los días durante las 6-8 primeras semanas y una vez que hayan transcurrido tendrás una revisión ginecológica. Es entonces, una vez superado el periodo de la infección y el cierre, donde te darán el visto bueno para comenzar tu rehabilitación con un Fisioterapeuta Uroginecológico.

Debemos tener en cuenta que cada persona cicatriza de manera diferente, y eso lo determinan mayormente los factores genéticos. Así que deberás:

‒     Realizar las maniobras de rehabilitación de la cicatriz que te haya recomendado tu fisioterapeuta tras tu primera valoración. Y después aplicarte aceite de rosa mosqueta.

‒     No expongas la cicatriz al sol. Pero si vas a hacerlo, hazlo siempre con protector solar con factor total.

‒     Si presentas queloides (engrosamiento de la cicatriz) y/o adherencias, ponte en tratamiento con un fisioterapeuta Uroginecológico. De no hacerlo podrías sufrir consecuencias graves (dolor, insensibilidad, infertilidad secundaria, aborto espotáneo, placenta previa, infecciones, incontinencia, coágulos, etc).

‒     Además, tu fisioterapeuta te preparara una pauta de ejercicios que deberás realizar en casa o en consulta (según el caso), así recuperaras tu estado abdomino-pélvico óptimo.

En el próximo post, hablaremos de las consecuencias que tiene la cesárea para los bebes, pero sobre todo para las madres. Tener claras estas consecuencias te hará comprender mejor por que debes cuidarte tu, igual de bien que a tu bebé. A la próxima más y siempre mejor.

En Clínica Maternum, en el afán de cuidar a nuestro bien más querido, nuestras embarazadas, ponemos en marcha diversas medidas encaminadas a evitar la muy remota posibilidad de un contagio del SARS-CoV-2 durante los cursos de preparación al parto, pilates para embarazadas, pilates con bebes, cursos de socorrismo pediátrico y cualquier otra actividad que se desarrolle en grupo. Para ello:

1-      Hemos implantado en nuestras instalaciones un sistema de extracción de aire que fuerza la renovación de este.

2-      Se facilita gel hidroalcohólico desinfectante y se establece la obligatoriedad de utilizarlo antes de acceder a la sala de grupos.

3-      Ponemos a disposición de nuestras embarazadas los sistemas necesarios para desinfectar las superficies sobre las que trabajan durante el curso (reposabrazos de las sillas, etc).

4-      Rogamos que toda persona con fiebre o síntomas respiratorios se abstenga de venir a los cursos. Desde clínica Maternum, pondremos en marcha todos los recursos necesarios para garantizar que la embarazada con síntomas respiratorios pueda realizar su curso de preparación al parto sin poner en riesgo la salud de sus compañeras.

5-      Se ruega evitar el contacto físico en los saludos (besos, dar la mano, etc)

De momento, dado el estado actual de la enfermedad en nuestro país y siguiendo las indicaciones de las autoridades sanitaria, consideramos totalmente innecesario adoptar otro tipo de medidas más drásticas. Pero si llegara el caso, o bien, si alguna embarazada así ya lo considerara oportuno, queremos recordaros que Clínica Maternum obsequia a todas sus pacientes presenciales con el CURSO DE PREPARACIÓN AL PARTO ONLINE. Con este formato de curso se evita la reunión en grupo y, por lo tanto, el riesgo de contagio.

En el curso de preparación al parto online consta de más de 16 horas de VIDEOS explicativos con proyección paralela de diapositivas. El curso online tiene los mismos contenidos que el curso presencial tanto en la parte teórica como en las prácticas y la gimnasia, incluso más ampliados que en el curso presencial y es accesible desde cualquier tipo de sistema: móvil, Tablet, ordenador, etc. Además, nuestras pacientes pueden realizar consultas y aclarar sus dudas con nuestro comadrón (Antonio Penalva) mediante chat y teléfono.

El cólico del lactante es mucho más común de lo que pensamos, afecta a un 10-20% de los bebés, y a sus familias, en sus primeros meses de vida.

A pesar de los muchos estudios realizados, no hay ningún resultado concluyente sobre su causa y lo atribuyen a la inmadurez del sistema digestivo del bebé. Y en este “cajón desastre” puede caer los gases y el estreñimiento.

Pues bien, todas estas “patologías digestivas del lactante” tan incomodas para nuestro bebe y escandalosas y desesperante para los que le rodeamos, a menudo pueden prevenirse con unas sencillas maniobras realizadas diariamente:

1º Es importantísimo tener claro la disposición y la dirección del intestino grueso:
- Ascendente desde su pelvis derecha , hasta la parrilla costal.
- Transversal del borde costal derecho al izquierdo.
- Descendente de borde costal izquierdo, hasta pelvis izquierda.

2º Técnica de ARRASTRE: Realizaremos ligeros arrastres con las yemas del dedo índice y corazón de la mano derecha, mientras sujetamos el principio del tramo con el dedo índice y corazón de la mano izquierda, para que la piel no acompañe a nuestro movimiento.
3 veces en cada tramo, y repetiremos todo 3 veces.

 3º Colocaremos las palmas de nuestras manos sobre su tripita 1 minuto y haremos 10 presiones, con sus piernas dobladas por las rodillas, sobre la misma.

 4º Técnica “I LOVE YOU”: Deslizaremos las yemas de los dedos índice y corazón en la dirección de cada letra, esta vez más suave de presión y sin sujetar el inicio del movimiento.
3 veces en cada letra, y repetiremos todo 3 veces.

5º Colocaremos las palmas de nuestras manos sobre su tripita 1 minuto y haremos 10 presiones, con sus piernas dobladas por las rodillas, sobre la misma.

6º Técnica “CASCADA”: Con el borde externo de la mano (de punta del dedo meñique a pliegue de muñeca) deslizaremos primero una mano y luego la otra. Desde el borde de las costillas hasta el borde de la pelvis.
3 veces en cada mano, y repetiremos todo 3 veces.

7º Colocaremos las palmas de nuestras manos sobre su tripita 1 minuto y haremos 10 presiones, con sus piernas dobladas por las rodillas, sobre la misma.

Dadas las fechas estivales a las que nos aproximamos, me parece pertinente escribir unas pautas sobre cuándo y con qué condiciones podemos bañar en el mar y/o una piscina a nuestro bebé, al igual que lanzar una luz sobre cuando puede bañarse la mujer tras su parto.

Baño del bebé:

Podemos bañar a nuestro hijo en el mar tras unos pocos días de su nacimiento (por ser prudente, pongamos 20-25 días).

Eso sí, se deben dar unos condicionantes que marca el propio sentido común, léase:

1.-Que la temperatura ambiental y del agua sean adecuadas, así como las condiciones meteorológicas.

2.-Ir a primera hora del día o última de la tarde, cuando la radiación solar en oblicua y no perpendicular. Por supuesto, evitar las horas centrales del día.

3.-Proteger la piel del niño con ropa fresca, traspirable, de color claro, además de gorro.

4.-Proteger la piel del bebé con un filtro de tipo físico.

5.-Bajo sobrilla.

6.-Ofrecer abundantes líquidos.

7.-Bañar al niño.

Sin embargo, para bañar al niño en la piscina, las condiciones cambian. Además de las descritas para el mar (que tendremos que seguir cumpliendo si la piscina esta al aire libre), tenemos que velar por que también se den los siguientes requisitos:

1.-La edad mínima del bebé debe de ser de al menos 4 meses si la piscina esta desinfectada por bromo, ozono o hidrólisis salina.

2.-Edad mínima de un año si la piscina esta desinfectada por cloro.

3.-Duchar o bañar al niño con agua limpia y el jabón habitual del bebé tras su baño en la piscina.

4.- Evitar, en la medida de lo posible, la entrada de agua en oídos y ojos.

5.-Tras el baño, aplicar una crema hidratante en la piel del bebé.

Baño de la mamá:

La puérpera debe evitar el baño en caso de portar una sutura, bien a nivel perineal por una episiotomía, bien a nivel abdominal por una cesárea. Una vez cicatrizada la incisión puede iniciar los baños en el mar, (otra cosa es que la madre se sienta cómoda por tener que utilizar una compresa si todavía esta con los loquios). Téngase en cuenta que esta totalmente prohibido la utilización de tampones con los loquios. Entiendo que a ninguna mujer recién parida se le ocurre ponerse un tampón, pero también entiendo que al cabo de 15 o 20 días tras el parto, los loquios ya pueden ser muy escasos y se podría tener la tentación de ponerse un tampón para dar un paseo por la playa. NUNCA, si se utiliza un tampón en este proceso se podría producir un problema muy serio llamado Shock endotóxico.

El baño en piscina (aunque fuera propia) esta totalmente prohibido hasta que no concluyan los loquios (de 22 a 40 días tras el parto) para evitar riesgos infecciosos.

La vitamina D tiene una función directa sobre el metabolismo óseo pero también tiene un papel muy relevante en nuestra inmunidad, reproducción, secreción insulínica, etc. Pero ésto no es todo, mantener un nivel adecuado de vitamina D durante el embarazo es esencial pues ayuda a prevenir la preeclampsia, los partos prematuros, la diabetes gestacional y los fetos con bajo peso al nacimiento. Al tiempo, facilita un correcto desarrollo osteo-muscular fetal y previene problemas óseos futuros en la madre como pueda ser la osteoporosis.

Los humanos disponemos de dos grandes fuentes de vitamina D que son la dieta y la luz solar:

-Dieta: pescados grasos, aceite de hígado de pescado, huevos, leche entera y los derivados lácteos.

-Luz solar: nuestra piel sintetiza vitamina D cuando es expuesta al espectro de luz ultravioleta solar.

Según la OMS, las necesidades de vitamina D durante el embarazo están entre 5 y 10 μg/día (200- 400 UI/día). Con una dieta adecuada y exposición correcta de nuestra piel a la radiación solar debería de ser suficiente para satisfacer las necesidades de vitamina D de la mujer embarazada. El problema radica en conocer qué tiempo de exposición solar sería el adecuado en función de la latitud y longitud en la que nos encontremos. Un estudio llevado a cabo en Australia a una latitud y longitud equiparable a España (45º latitud sur equivalentes a los 42º norte de España), mostraba como era necesario tomar  7 minutos de sol al día durante el verano o 35-45 minutos 3 veces a la semana durante el invierno con al menos un 20% del cuerpo descubierto y sin protección (evitando las horas centrales del día). Estas dosis de sol son saludables y recomendables.

Pues bien, a pesar de nuestra dieta mediterránea y de las muchas horas de luz solar de las que disfrutamos en España, según el estudio "Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D y factores asociados en mujeres embarazadas del norte de España" publicado  en la revista Nutrición Hospitalaria en 2015, un 62,7 % de las embarazadas estudiadas tenían niveles de vitamina D considerados deficientes o insuficientes. El problema resultaba ser más agudo durante los meses de octubre a mayo, en gestantes con sobrepeso y obesidad y en las más jóvenes. Además el problema no es exclusivo del norte del país, en la cuenca mediterránea también vemos con frecuencia embarazadas con esta carencia, y es que, nuestra evolución como especie no tenía previsto que trabajáramos y nos desplazáramos bajo techo al igual que tampoco "calculó" el uso de los fotoprotectores.

De aquí se deriva la necesidad por parte de los profesionales de educar y motivar correctamente a la embarazada y su entorno en hábitos correctos que garanticen el aporte necesario de este oligoelemento. En caso de objetivar su carencia o sospechar el incumplimiento de una rutina de vida adecuada, se deberían recomendar alimentos fortificados con vitamina D o prescribir un complemento del mismo. Este último extremo con la debida precaución, pues al tratarse de una vitamina liposoluble es acumulable y su exceso podría crear problemas de toxicidad.

En puericultura existen muchos productos de éxito comercial y que, sin embargo, o no son necesarios e incluso, en ocasiones, llegan a ser contraproducentes. Vienen avalados por la "sabiduría popular", la tradición o por intereses comerciales. En esta entrada de nuestro blog vamos a "destronar" algunos de ellos. Solo algunos ya que existen muchos más.

- Almohadas: No se han de utilizar almohadas en la cuna o minicuna del bebé por dos motivos:

1. La academia Americana de Pediatría, en su reunión anual del año 2016 en San Francisco (California), recomendó (entre otros muchos objetos) no utilizar almohadas pues su presencia dentro de la cuna podría incrementar el riesgo de muerte súbita.

2. El bebé cuando esta tumbado boca arriba (posición recomendada para evitar el síndrome de muerte súbita) y dadas sus características anatómicas (cabeza grande en relación al resto de su cuerpo. El 25% de la masa corporal del neonato corresponde a su cabeza), tiene la columna recta a nivel cervical. Si colocáramos una almohada, flexionaríamos la cabeza con lo  que desviaríamos ese eje recto.

- Esponjas: a los bebés no se les debe de bañar utilizando una esponja (ni siquiera la esponja natural que, si estas embarazada, seguramente ya habrás adquirido), se les debe de enjabonar utilizando nuestras manos. Las esponjas por definición son sucias. Al pasarlas por la piel del bebé sus poros recogen detritus cutáneos, células descamadas, bacterias de la flora cutánea, quedando todo ello en un medio húmedo y a temperatura ambiental. Lógicamente, con estas condiciones, la esponja se convierte en un medio de cultivo más que propicio para la proliferación bacteriana, es el medio de cultivo perfecto para desarrollar un ecosistema bacteriano. Nuestras manos recién lavadas son mucho más higiénicas que las esponjas.

Además tenemos un segundo factor a tener en cuenta para desechar las esponjas y utilizar nuestras manos durante el baño del bebé. Este segundo factor es que, al nacimiento, el bebé solo tiene dos sentidos plenamente desarrollados, el tacto y el oído. Debemos de "comunicar" con nuestro hijo y lo hacemos mediante el tacto. Con el contacto de su piel con nuestra piel el niño va a tener sensación de seguridad, amparo y protección.

- Esterilizador: Exceptuando situaciones muy particulares como prematuridad o determinadas enfermedades inmunológicas del bebé, no se deben de esterilizar los biberones. Dicho de otro modo, si el niño nació con 37 semanas de gestación o más y es un bebé sano, no se esteriliza. La esterilización, así como el uso excesivo de desinfectantes domésticos, se asocia a  un pobre desarrollo inmunitario (el típico niño se siempre está enfermo), incremento del riesgo de alergias y últimamente también se publica sobre el riesgo incrementado de enfermedades autoinmunes.

Por supuesto, se ha de esterilizar en los países donde no se tienen unas plenas garantías higiénicas, pero en los países con un sistema sanitario desarrollado y agua potable, no se debe de esterilizar.

- Termómetro de bañera: es un artilugio que siempre se compra y, sin embargo, nunca se utiliza. Quizás lo utilicemos para medir la temperatura del agua los dos o tres primeros baños ya que al principio nos sentimos inseguros pero, a partir de aquí, se convierte en un objeto que está durante el resto de nuestra vida en un cajón del cuarto de aseo pero que nunca más se usó.

Las necesidades de temperatura del agua durante el baño del bebé no son diferentes de las nuestras, si no utilizamos termómetros para nosotros tampoco es necesario utilizarlo para nuestros hijos. Lo coherente sería valorar la temperatura del agua con nuestro codo o con el anverso de la mano y si la temperatura nos resulta grata podremos introducir al niño en ese medio, si no resulta agradable modificaremos la temperatura. Para evaluar la temperatura del agua es preferiblemente evitar el hacerlo con el dorso de la mano pues la piel en esa zona es más gruesa que en su anverso o en el codo y, por lo tanto, la sensibilidad es menor.

- Tacatá: En este aspecto la Academia Americana de Pediatría no deja lugar a ninguna duda ya que llega a proponer la prohibición de su fabricación y venta. El motivo es que incrementa sustancialmente el riesgo de accidente grave del bebé y dificulta de modo significativo su desarrollo motor.

.-Colchones antivuelco o cuñas antivuelco: El niño, dentro de su cuna o minicuna, debe de estar tumbado boca arriba, no de lado. Esta es la posición adecuada para evitar el síndrome de muerte súbita del lactante. Luego las cuñas deben de desecharse para evitar riesgos ya que mantienen al niño en una posición de decúbito lateral.

Las instituciones y los profesionales de la salud nos repiten constantemente que debemos consumir 5 piezas de frutas y verduras al día, caminar 10000 pasos, beber 2 litros agua, realizar una exposición prudente de nuestra piel al sol, dormir 8 horas, no abusar de los alimentos refinados y/o procesados,……....pero no hacemos ni caso. Eso sí, una periodista le realiza una pregunta a un representante de la industria de la alimentación infantil sobre el aceite de palma: ¿“como son ustedes capaces de añadir aceite de palma a sus productos infantiles si saben que es malo para la salud de los niños”? y ya tenemos el “pollo montado”, las redes sociales echando humo, los medios de comunicación dando pábulo a la noticia. Claro, la pregunta tiene todos los componentes para el morbo y la polémica, nos han “tocado” nuestras fibras sensibles: la infancia, la salud y los “malvados” intereses de las todo poderosas industrias alimenticias y farmacéuticas. ¿Pero donde esta nuestro sentido crítico?, para ser libres tenemos que saber leer entre líneas, no caer en fundamentalismos, no creer todo lo que nos dicen y que quieren que repitamos como papagayos mientras tomamos el café.

No seré yo quien este al lado de los intereses de la industria parafarmacéutica y mucho menos quien defienda el aceite de palma, pero los puntos tenemos que ponerlos sobre las íes y no creer a pies juntillas todo aquello que nos dicen.

El aceite de palma es rico en grasas saturadas, es decir aquellas que son aterogénicas, incluso algunos estudios las han relacionado con los procesos metastásicos tumorales. Las grasas saludables desde el punto de vista cardiovascular son las mono y poliinsaturadas (por ejemplo, la base de la dieta mediterránea: el aceite de oliva). 

Además, su cultivo tiene un alto rendimiento y su coste es bajo, lo que ha hecho que en los últimos quinquenios se dispare su consumo a nivel mundial. Esta situación está creando un problema medio-ambiental pues se están talando extensas áreas forestales (sobre todo en el sureste asiático) para dedicarlas al cultivo de la palma. Hasta aquí la parte de la noticia que es vedad.

Entonces, ¿donde está la mentira de todo este lío?. Os cuento,  las grasas saturadas, consumidas con prudencia y equilibrio, son imprescindibles para nuestra buena salud. La cuestión no es si consumir o no grasas saturadas, la cuestión es en qué cantidad y frecuencia las consumimos, además de en qué proporción respecto a las grasas mono y poliinsaturadas.

Además, un dato que sospechosamente se ha ocultado en toda esta polémica y, en concreto, en  relación a las leches infantiles, es que aproximadamente una cuarta parte de las grasas contenidas en la leche humana son ácido palmítico (véase el artículo de la revista Nutrition Journal: "Beta palmitate  a natural component of human milk in supplemental milk formulas"). La diferencia es que la leche humana contiene ácido palmítico en su versión beta, mientras que el ácido palmítico de origen vegetal está en la versión alfa. Una pequeña diferencia en su estructura molecular pero que tiene consecuencias en la práctica, entre ellas una peor absorción del calcio y que las heces del bebé sean más duras.

En definitiva, la conclusión a la que quiero llegar es que las cosas no son blancas o negras, que existen los grises. Desde luego tendremos que presionar a la industria para que utilicen la forma beta en las leches de formula (ya existen marcas que, de modo parcial, la utilizan) y educar al consumidor para que reduzca y/o elimine de la bolsa de la compra los productos procesados que contengan aceite de palma y que tanto se le dan a los niños(bollería industrial, margarinas, cremas de cacao, etc). Pero no todo es malo en las grasas saturadas en general y en concreto en el aceite de palma, si la leche humana lo contiene por algo será.

Una pregunta constante en los cursos de preparación al parto que realizo (tanto en los presenciales como en los online) y que preocupa a todas las embarazadas que lo están por primera vez es ¿cómo son las contracciones de un parto?, ¿sabré identificarlas llegado el momento?

Así que para ayudaros a aclarar vuestras dudas voy a intentar describir como se definen las contracciones, en definitiva, como las vivís vosotras para que, llegado el momento, las podáis identificar, además de detallar lo que es normal y lo que no lo es, respecto a las contracciones.

El útero, órgano que esta conteniendo a vuestro hijo, es una víscera muscular hueca. Hueca para contener el producto de la gestación y muscular para actuar como "motor" durante el parto. Al ser un musculo tiene capacidad de contracción y estas contracciones  son las que van a hacer que feto sea expulsado al exterior.

La contracción uterina se vivencia como la sensación de que todo el útero se pone muy duro entre 20 y 60 segundos. Dicho lo anterior, debemos de matizar cada uno de los conceptos utilizados:

-"Todo el útero": no es una parte, no es que el niño/a "meta un codo" o "saque un pie". Para definirlo como una contracción tiene que ser el conjunto uterino, desde el pubis al fondo uterino y desde su extremo derecho al izquierdo.

-"Muy duro": no se trata de un hallazgo casual, no es que la embarazada toque su abdomen y lo note duro. Es una sensación interna, intraabdominal y altamente llamativa. Tan llamativa que si la madre está dormida posiblemente la despertara o, si esta ajena a su embarazo, desarrollando la actividad cotidiana, por ejemplo la actividad laboral, va a tener que abandonar lo que estaba realizando para centrar todos sus sentidos en lo que acontece en su abdomen.

-"Entre 20 y 60 segundos", nunca menos y nunca más, para que sea una contracción la sensación de abdomen muy tenso a de durar más de 20 segundos y menos de 60. Si se trata de una contracción, como mucho al cabo de 60 segundos el abdomen se ha normalizado, la sensación ha desaparecido. Si la sensación de abdomen tenso durara mucho más, lo que sea, media hora, una hora, dos horas, de modo continuo, esta situación no es una contracción. Esta circunstancia, en obstetricia, se define como incremento del tono uterino. Los incrementos de tono uterino no suelen tener más importancia y los matizare más adelante en este mismo post.

Pues bien señoras, esto es una contracción. Además las contracciones podrían doler o no doler y si duelen podría doler la zona baja del abdomen, la zona alta, todo el útero o, lo que es muy frecuente, la zona lumbar. Como  podéis ver por lo descrito, la contracción puede doler o no y si duele, el dolor es errático, es variable en su localización. La presencia o ausencia de dolor durante la contracción depende de la intensidad de la misma y del umbral al dolor que tenga la madre. Por lo tanto no debemos de fundamentarnos en la presencia o ausencia de dolor para definir la presencia o ausencia de contracciones. Duela o no, y si duele igual da donde, si todo el útero se pone muy duro entre 20 y 60 segundos, es una contracción y la contabilizamos como tal.

También hay embarazadas que a la vez que tienen una contracción viven otros síntomas asociados a la misma. Por ejemplo, hay embarazadas que a la vez que tienen una contracción sufren palpitaciones, madres que a la vez que su útero contrae tienen sensación de calor o de sofoco, incluso embarazadas que a la vez que su útero se contrae viven sensación de disnea (falta de aire). ¿Porque estos síntomas a veces (a veces que no siempre) se asocian a las contracciones uterinas?, la respuesta a esta pregunta es la siguiente:  el útero se comporta como una gran esponja, al igual que al salir de la ducha, si apretamos con la mano la esponja que hemos utilizado vuelca toda el agua que contiene; el útero de una embarazada contiene aproximadamente un litro de sangre, cuando el útero se contrae, vuelca súbitamente ese litro de sangre al sistema cardio-vascular y el incremento súbito de sangre circulando en la embarazada puede producir los síntomas que hemos descrito. Pero insisto en ello, duela o no y si duele igual da donde, palpitaciones o no, calor o no, disnea o no, si todo el útero se pone muy duro  entre 20 y 60 segundos la madre está viviendo una contracción.

Una vez descritas las contracciones, debemos de estudiar sus tipos y cuando son normales o cuando dejan de serlo.  En este sentido, en primer lugar debemos de diferenciar entre las contracciones de Braxton Hicks, las contracciones de un parto y los incrementos de tono uterino.

• Contracciones de Braxton Hicks:

Toda mujer embarazada, desde la semana 20-22 tiene contracciones, son las llamadas contracciones de Braxton Hicks. Ahora es cuando muchas embarazadas estaréis pensando "yo no las tengo". Si que las tenéis, lo que ocurre es que las contracciones de Braxton Hicks (a diferencia de las de parto) son arrítmicas (por ejemplo: esta tarde 3, esta noche 1, mañana por la mañana ninguna, por la tarde salís a caminar una hora y durante la deambulación tenéis 4 pero dejáis de caminar y se detienen.........) y además son muy débiles, tan débiles que muchas mujeres no las perciben, pero están ahí, presentes, ejerciendo su función. En definitiva, es normal notar las contracciones de Braxton Hicks, pero también es totalmente normal no percibirlas y ello no significa que no se tengan.

¿Cuando dejan de ser normales las contracciones de Braxton Hicks para convertirse en patológicas?: cuando dejan de ser arrítmicas para convertirse en rítmicas y todavía se está en el periodo pretérmino de la gestación, es decir, por debajo de semana 37 de embarazo. Dejan de ser normales pues al convertirse en rítmicas en una gestación pretérmino se está incurriendo en un riesgo de parto prematuro.

¿Que entendemos por contracciones rítmicas si estamos por debajo de la semana 37 de gestación?

Se puede entender por rítmico al menos 6 contracciones en menos de una hora, eso sí, duelan o no duelan. Como ya sabemos, si todo el útero se pone duro entre 20 y 60 segundos y esto ocurre de modo rítmico 6 o más veces en menos de una hora, estando todavía en el periodo pretérmino del embarazo, la gestante debe de acudir al hospital para evaluar un posible riesgo de parto pretérmino y debe de ir al hospital de modo inmediato, sin demoras, con los síntomas, para poder valorar correctamente la situación. Eso sí, como hemos dicho se puede entender por rítmico 6 o más contracciones en menos de una hora, una contracción cada 20, 25 o 30 minutos no es nada, simplemente son las contracciones de Braxton Hicks.

• Contracciones de parto:

Podemos definir como actividad uterina de parto cuando se dan al menos 2 contracciones cada 10 minutos y esa situación se mantiene en el tiempo, sin errores, al menos, durante una hora, siempre y cuando se tenga cumplida la semana 37 de gestación; es decir, con una gestación que ya ha llegado a su término. Hemos dicho 2 o más contracciones cada 10 minutos, por supuesto si fueran 3, 4 o 5 cada 10 minutos mejor, pero la actividad uterina mínima para indicar que el trabajo de parto se está iniciando debe de ser, al menos 2 cada 10´.

¿Eso quiere decir que ya estoy de parto?: No, para considerar que se ha iniciado ya el trabajo activo de parto, además de la actividad uterina descrita se ha de cumplir un segundo requisito que es tener un cuello uterino borrado, centrado, blando y, al menos, 3 centímetros de dilatación. Por muchas contracciones que se tengan, hasta que no se alcancen los 3 cm de dilatación no se considera a la madre en parto activo. La circunstancia por la cual la embarazada ya tiene contracciones de parto pero todavía no está de parto activo por tener menos de 3 cm de dilatación se le conoce como pródromos de parto o fase latente del parto.

El cuello uterino también llamado cérvix, es la parte más baja del útero y es la parte del útero que dilata, o dicho de otro modo, que abre para que el bebé pueda transitar el canal pélvico y nacer.

Hemos dicho que con 2 contracciones cada 10 minutos se puede considerar que la madre ya tiene una actividad uterina de parto, pero en pleno trabajo de parto se suelen tener entre 2 y 5 contracciones cada 10 minutos, con una duración media de 60 segundos cada una y una intensidad media (medida en columna de mercurio) de 80 mm.

En un apartado anterior decíamos que las contracciones uterinas podrían doler o no doler; sin embargo, cuando ya son de parto franco, la potencia de las contracciones ya suele ser lo suficientemente intensa como para que la contracciones lleguen a ser dolorosas, lógicamente cada mujer vivencia la sensación dolorosa en función de su umbral para el dolor y de otros factores personales.

• Incrementos del tono uterino.

Otra circunstancia muy común, que crea cierta ansiedad a la mujer embarazada y que suele confundirse con contracciones son los incrementos del tono uterino. Como ya sabemos el útero es un músculo y ante determinadas situaciones como son la actividad física, los movimientos fetales, o simplemente, de modo espontaneo, puede incrementar su tono muscular lo que la madre percibe como “barriga dura”. Suele ser un “sistema de estabilización” totalmente fisiológico. Por ejemplo, cuando la gestante camina el útero se balancea ligeramente a derecha e izquierda con cada paso, al incrementar su tono muscular el útero tiende a estabilizarse.

La forma de diferenciar si se trata de un simple incremento de tono sin ninguna importancia o de contracciones que tampoco tendrían importancia a no ser que se dieran de modo rítmico, es su duración. Si la sensación de abdomen tenso dura menos de un minuto se trata de una contracción y se prolonga durante un largo periodo de tiempo de modo ininterrumpido (por ejemplo una o dos horas), sería un incremento de tono.

Espero haberos ayudado y, por favor, dejarme vuestro comentarios.